De aanspraak van een geneesmiddel wordt bepaald door Zorgverzekeraars Nederland. Een uitzondering hierop is de aanspraak voor sluismiddelen, die wordt door de minister vastgesteld en door het CIBG gepubliceerd.
Tijdens de eerste maand dat geneesmiddelen zijn opgenomen in de G-standaard is het mogelijk dat de aanspraakcode afwijkt van de wettelijke aanspraak. In de eerste maand zijn aan de add-on’s om technische redenen nog geen indicaties gekoppeld. In plaats daarvan kan in de eerste maand één van de onderstaande dummycodes met de daaraan gelinkte aanspraak gebruikt worden. In geval van strijd tussen deze tabel en de Regeling Zorgverzekering prevaleert de Regeling Zorgverzekering.
Dummycodes
|
Indicatie ID |
Indicatietekst |
Toelichting |
Aanspraak |
|
99999995 |
Indicatie die na machtiging door verzekeraar vergoed wordt. |
Deze indicatiecode kan gebruikt worden als een zorgaanbieder en verzekeraar onderling overeenkomen dat een toediening vergoed zal worden, terwijl bij de indicatie waarvoor het geneesmiddel wordt toegediend aanspraakstatus NEE staat vermeld. |
NEE |
|
99999998 |
Aan dit artikel zijn nog geen indicatieteksten gekoppeld of geregistreerde indicatie nog niet beschikbaar. |
Deze indicatiecode kan gebruikt worden in de situatie dat er door de fabrikant al wel een indicatie is geregistreerd welke (waarschijnlijk) onder de aanspraak valt, maar deze nog niet via een G-standaard uitlevering in bestand 132 beschikbaar is. |
JA |
|
99999999 |
Overig (Niet nader gespecificeerd). |
Deze permanente code kan gebruikt worden als geen van bovenstaande situaties van toepassing is en er ook geen geschikte geregistreerde of off-label indicatie in de G-standaard beschikbaar is. |
NEE |
Vragen over de aanspraak?
Voor vragen over de aanspraak van add-on geneesmiddelen, maar ook over de aanspraak van nieuwe indicaties en nieuwe farmaceutische vormen, kunt u mailen naar dit e-mailadres: aanvragenaddons@zn.nl